护士执业资格考试学霸笔记:第 4 章:呼吸化系统疾病病人的护理

重点内容为肺炎、COPD、肺心病、支气管哮喘、呼吸衰竭,主要考查最常见病因及诱因、主要临床表现、确诊检查项目、主要治疗方法及用药、护理措施。 学霸笔记

1.急性感染性喉炎:以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣和吸气性困难为临床特征。

2.肺炎链球菌肺炎高热 39~41 °C,呈稽留热。典型者咳铁锈色痰。首选青霉素治疗。抗生 素疗程一般为7 天,热退后3天即可停药。发热患者尽量不用退热药,胸痛患者患侧卧位。

3.小儿肺炎病毒以呼吸道合胞病毒最多见,细菌以肺炎链球菌多见。轻症肺炎 40~80 次/分, 重症肺炎,1呼吸>60 次/ 分;2心率:婴儿>180 次/ 分;幼儿>160 次/分。控制感染:早 期、联合、足量、足疗程静脉给药,用药时间持续至体温正常后 5~7 天,临床症状消失后 3 天。

4.支气管扩张:婴幼儿期支气管肺组织感染是最常见原因。临床主要表现为慢性咳嗽、咳大 量脓痰和(或)反复咯血。排痰主要为体位引流。

5.慢性阻塞性肺疾病:吸烟为重要发病因素。临床表现慢支为“咳”、“痰”、“喘”、“炎”;逐渐 加重的呼吸困难是阻塞性肺气肿的标志性症状。肺功能检查:是判断气流受限的主要客观指 标。吸入支气管舒张药后 FEV1 / FVC<70%及 FEV1 <80%预计值,可确定为不完全可逆的 气流受限。长期家庭氧疗:低流量、低浓度持续吸氧,吸氧时间>15 h/d,流量 1~2 L/min, 保证睡眠时吸氧。呼吸训练为缩唇呼气和腹式呼吸。

6.支气管哮喘:以反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难为主要临床表现。夜间及凌晨发作 或加重是哮喘的重要临床特征。哮喘症状持续 24 小时以上称哮喘持续状态。β2 受体激动 药:松弛支气管平滑肌,为哮喘急性发作的首选药,用药方法首选吸入。糖皮质激素是控制 哮喘最有效的抗炎药物,色甘酸钠可抑制炎症细胞,对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。

7.慢性肺源性心脏病病因:以 COPD 最为多见,心、肺功能失代偿期(包括急性加重期)呼 吸衰竭为II型呼衰,心力衰竭以右心衰竭为主。肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。控 制感染是急性加重期治疗的关键。纠正缺氧通常采用低浓度、低流量持续给氧,流量 1~2 L/min,24 小时持续吸氧。慎用镇静药,以免诱发或加重肺性脑病。

8.呼吸衰竭:诊断以动脉血气分析为根据。在静息状态下,PaCO2<60 mmHg 和(或) PaCO2>50 mmHg 即可诊断为呼吸衰竭。按照动脉血气分析分类:I型呼吸衰竭:PaO2 低 于 60 mmHg,PaCO2 降低或正常。II型呼吸衰竭 PaO2 低于 60 mmHg,PaCO2 高于 50 mmHg。呼吸困难是出现最早的症状,发绀是缺氧的典型表现。血气分析是呼吸衰竭最主要 的诊断和分型依据。I型呼吸衰竭应给予较高浓度(>35%)吸氧,II型呼吸衰竭给予低浓度 (25%~29%)、低流量(1~2 L/min)鼻导管给氧。

9.急性呼吸窘迫综合症(ARDS):急性进行性呼吸困难和发绀是最早、最客观的表现。血气 分析:PaO2≤60 mmHg;氧和指数(PaO2/FiO2)<200 mmHg,是呼吸窘迫综合征诊断的 必备条件。机械通气、高浓度吸氧是主要治疗。

10.气胸分为闭合性、张力性和开放性三类。临床表现:闭合性气胸:突感一侧胸痛,针刺样 或刀割样,持续时间短暂。开放性气胸:有明显的呼吸困难,胸壁伤口能听到空气出入胸膜 腔的吹风音。张力性气胸:表现为严重或极度呼吸困难,意识障碍。胸膜腔闭式引流搬运患 者时,用两把止血钳双向夹闭胸膜腔引流管。若患者 24 小时引流液少于 50 mL,脓液小于 10 mL,无气体溢出,无呼吸困难,听诊呼吸音恢复,X 线检查肺膨胀良好,可拔除引流管; 拔管前需夹闭引流管 24 小时。

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