本章重点考核
重点内容为心功能不全病人的心功能分级、心功能不全的病因、心衰临床表现及药物治疗、 洋地黄中毒的反应及处理、心律失常的判断及护理措施、高血压的分级、药物不良反应、高 血压急症的处理、高血压病人的注意事项、冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理、心绞痛 的表现和首选药物，心肌梗死的临床表现、辅助检查和护理措施、先心病的分类、法洛四联 症患儿的表现及护理要点。
学霸笔记
1.左心衰竭的主要表现:肺循环淤血和心排血量降低。主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯
血;右心衰竭的主要表现为体循环淤血，体征为水肿、颈静脉怒张和发绀等。
2.急性心衰表现为呼吸困难 30~40 次/分，咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰。
3 洋地黄药物中毒，临床表现常为胃肠道反应，表现为食欲缺乏、恶心、呕吐;神经系统表 现为头痛、头晕、视物模糊、黄绿视等;心脏毒性表现为各种心律失常，最常见的为室早二 联律。 4.期前收缩是临床上最常见的心律失常。心室颤动是最严重、最危险的心律失常。房颤急性 期应首选电复律治疗。房颤选同步电复律，室颤选非同步电复律。
5.室间隔缺损是最常见的先天性心脏病。左向右分流为潜伏青紫型，见于房间隔缺损、室间 隔缺损、动脉导管未闭等。右向左分流的青紫型，见于法洛四联症等。法洛四联症有肺动脉 狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚四种病理改变，主要表现为青紫，也可出现杵 状指、蹲踞现象。
6.原发性高血压是在非药物状态下，收缩压≥140 mmHg 和(或)舒张压≥90 mmHg。硝普 钠是高血压急症的首选药。指导病人坚持低盐(<6 g/d)、低脂和低胆固醇饮食。降压药物 应用原则:1小剂量开始;2优先选择长效制剂;3联合用药;4个体化。
7.心绞痛、心肌梗死的病因均为冠状动脉粥样硬化。
8.心绞痛典型临床表现:阵发性胸痛或心前区不适。有明显诱因，疼痛部位位于胸骨体中上段， 持续时间一般不超过 15 min，休息或含服硝酸甘油后可缓解。硝酸酯类是最有效、作用最 快的终止心绞痛发作的药物。
9.疼痛为心肌梗死最早最突出的症状，无明显诱因，硝酸甘油不能缓解。心律失常是急性心 肌梗死致死的主要原因。24 小时内发生率最高，以室性心律失常最多见，室颤是早期死亡 的主要原因。心电图特征性改变为病理性 Q 波。肌钙蛋白是诊断心肌坏死敏感的指标，肌 酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。
10.吸氧:心绞痛 2~4 L/min，心肌梗死 4~6 L/min。再灌注心肌:在发病后 12 小时内，最好在 3~6 小时内应用。血栓溶解指标:(1)抬高的 ST 段 2 小时内下降>50%;(2)2 小时内胸痛 消失;(3)2 小时内出现再灌注性心律失常;(4)血清 CK-MB 酶峰值提前出现。