21.出入液量的记录
★入量包括饮水量、输液量、输血量、食物中的含水量等。出量包括尿量、粪便量、胃肠减
压吸出液、引流量、胸腹腔吸出液、呕吐液、伤口渗出液等。
22.冷疗法
★禁用冷疗的部位:枕后、耳廓、阴囊;心前区;腹部;足底。
★冷疗的方法 ★冰袋或冰囊:高热时置于前额、头顶、颈部、腋下、腹股沟等处;扁桃体摘除后置于颈前 颌下;鼻部冷敷时吊起轻触鼻根。
★冰帽和冰槽:每 30 min 测量一次肛温，维持在 33 °C，不宜低于 30 °C，并观察心率，防 止心房颤动、心室纤颤或房室传导阻滞的发生。
★乙醇拭浴 置冰袋于头部，以减轻头部充血，并有助于降温;置热水袋于足底，使患者舒适，并促进足 底血管扩张，减轻头部充血。
拭浴后 30 min 后测体温，降至 39 °C以下时取下头部冰袋。新生儿、血液病患者禁忌。
23.热疗法
★热疗的禁忌证 急腹症尚未明确诊断前;面部危险三角区感染时;各种脏器内出血时;软组织损伤或扭伤早 期(48 小时内)。
★热疗的方法:
热水袋:水温 60~70 °C，婴幼儿、老人、昏迷、麻醉未清醒、末梢循环不良及感觉障碍者 水温应在 50 °C以内，以免烫伤。
红外线灯:灯距 30~50 cm;每次照射时间 20~30 min。如皮肤出现桃红色的均匀红斑，为 合适剂量;如果皮肤出现紫红色，应立即停止，并涂凡士林。 热水坐浴:月经期、妊娠末期、产后 2 周内、阴道出血和盆腔急性炎症等禁忌，以免引起 感染。
24.排泄护理
★尿量异常
24 小时尿量>2 500 mL，称为多尿;24 小时尿量<400 mL 或每小时尿量<17 mL，称为少 尿;24 小时尿量< 100 mL 或 12 小时无尿，称为无尿(尿闭)。
★排尿异常的护理 尿潴留:下腹部胀痛、排尿困难，体检见耻骨上膨隆，可扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压 痛。经无创方式处理无效时，可采用导尿术。
尿失禁:指导病人每日白天摄入液体 2 000~3 000 mL;训练规律的排尿习惯。 ★女病人导尿 初消毒自上而下、由外到内;二次消毒顺序为“内-外-内”;膀胱高度膨隆且极度虚弱者，一 次放尿少于 1 000 mL，否则膀胱内压突然降低，血管破裂，出现血尿、虚脱;尿液浑浊、结 晶，应膀胱冲洗。
25.排便的护理
★颜色异常 柏油样便提示上消化道出血;暗红色便提示下消化道出血;粪便表面有鲜血提示有痔疮和肛 裂;白陶土色便提示胆管梗阻;果酱样便常见于肠套叠、阿米巴痢疾;白色“米泔水”样便常 见于霍乱。
★大量不保留灌肠 用0.9%氯化钠、0.1~0.2%肥皂水;用量成人500~1000mL，小儿200~500mL;温度39~41 °C、 降温 28~32 °C、中暑 4 °C;妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠;肝昏迷患者 禁用肥皂水。
26.药物应用
★药物的保存 容易氧化和遇光变质药物，应装在深色密盖瓶中，放阴凉处，如氨茶碱、维生素 C、肾上腺 素;容易挥发、潮解或风化药物，须装瓶、盖紧，如乙醇、酵母片、糖衣片;容易被热破坏 的药物(疫苗、抗毒血清、白蛋白)，应分别置于干燥阴凉(约 20 °C ) 处或冷藏于 2~10 °C 处保存;容易燃烧药物，应放在远离明火处。
★药物吸收速度 由快至慢的顺序为:吸入>舌下含服>直肠>肌内注射>皮下注射>口服>皮肤。 ★给药的次数和时间
★口服给药的注意事项 用温开水服药;对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物，可用饮水管吸入药液，服药后漱口; 止咳糖浆对呼吸道黏膜有安抚作用，服后不宜立即饮水。同时服用多种药物，应最后服用止 咳糖浆;磺胺类药和退热药，服后多饮水;用强心苷类药物应先测量脉率(心率) 及节律， 如 脉率低于 60 次/分或节律异常， 应停服并报告医生。
27.雾化吸入疗法
★超声雾化常用药物 控制呼吸道感染，消除炎症。常用抗生素类药物如庆大霉素等;解除支气管痉挛。常用药物 氨茶碱;稀释痰液，帮助祛痰。常用药物α-糜蛋白酶、盐酸氨溴索;减轻呼吸道粘膜水肿。 常用药物地塞米松类。
★氧气雾化吸入法
氧气湿化瓶内不放水，调节氧流量达 6~8 L/min。
28.注射给药法
★臀大肌注射法:采用“ 十” 字法(从臀裂顶点向左侧或右侧划一水平线，从髂嵴最高点作一 垂直线，将臀部分为四个象限，其外上象限并避开内角) 或连线法(取髂前上棘和尾骨连线的 外上 1/3 处)。
★臀中肌、臀小肌注射法 以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，注射部位在示指和中指构成的角内或 者取髂前上棘外侧三横指处;针头与皮肤呈 90°。
2 岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因其臀部肌肉发育不完善，有损伤坐骨神经的危险， 应选用臀中肌或臀小肌注射。 ★股静脉注射法:在股三角区，髂前上棘和耻骨结节之间划一连线，连线中点为股动脉，股 动脉内侧 0.5 cm 为股静脉;针头和皮肤呈 90°或 45°，在股动脉内侧 0.5 cm 处刺入。
29.药物过敏试验法
★青霉素过敏试验
过敏反应的预防:青霉素前应询问“ 三史” (用药史、过敏史、家族史) ，还必须做过敏试验 (首次用药者，停药 3 天以上，或在用药过程中药物批号更换时) ;已知有青霉素过敏史者， 禁止做过敏试验。
过敏试验法:注入青霉素皮试液 0.1 mL(含青霉素 20~50 U)。 阳性:皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于 1 cm，周围有伪足伴痒感。可有头晕、心慌、恶 心、甚至过敏性休克。 过敏反应的临床表现:过敏性休克:呼吸道阻塞症状为最早症状;血清病型反应:一般于用药 后 7~12 天内发生。
★过敏性休克的处理:盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物。 ★链霉素过敏试验:皮内试验法:皮内注射链霉素试验液 0.1 mL(含链霉素 250 U) ;过敏反 应的处理:以 10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的 5%氯化钙的溶液静脉推注。 ★破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法
曾用过破伤风抗毒素间隔超过 1 周者，如再使用需重做过敏试验。 皮内试验法:注入破伤风抗毒素试验液 0.1 mL(每毫升含 150 IU) 。
阳性硬结大于 1.5 cm，红晕可超过 4 cm，有时出现伪足，主诉痒感。 脱敏注射法:一般分四次，逐次加量注射，每隔 20 min 注射一次。
30.静脉输液
★颈外静脉输液法
颈外静和锁骨上缘中点连线之上 1/3 处;呈 45° 进针，入皮下后呈 25°沿颈外静脉方向穿 刺。
★静脉留置针输液法:止血带位置:穿刺点上方 10 cm 处。一般保留 3~5 天，最多不超过 7 天。留置过程如发现有回血，应立即用肝素液冲管。
★输液速度和时间
每分钟滴数=液体的总量( mL)×点滴系数(滴/ mL)输液时间(分钟)
★溶液不滴
针头滑出血管外:局部肿胀疼痛，另选血管重新穿刺。 针头斜面紧贴血管壁:进针部位靠近关节，针头上翘，调整针头位置或肢体位置。
针头阻塞:轻挤头皮针软管，有阻力无回血，更换针头另选静脉穿刺。 压力过低:如果是水柱压不够，抬高输液瓶的位置;如果是通气管不通畅，升高通气管尾端或 更换输液器。
静脉痉挛:气候寒冷，预防性局部热敷。
★输液反应
循环负荷过重(肺水肿):咳粉红色泡沫样痰。患者取端坐位，两腿下垂，高流量 6~8 L、20%~30% 乙醇湿化给氧，乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交 换。
静脉炎:穿刺部位沿静脉走向出现条索状红线。患肢抬高并制动，局部用 95%乙醇或 50% 硫 酸镁行湿热敷。 空气栓塞:听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”，立即停止输液，取左侧卧位和头低 足高位。